aide pour l'obtention d'un diplome de second degré - commune de Saint-Plantaire
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FORMULAIRE DE DEMANDE D’AIDE POUR L’OBTENTION D’UN DIPLOME DU SECOND DEGRE COMMUNE DE SAINT-PLANTAIRE |
NOM ............................................................................................................................... Prénom............................................................................................................................
Date de naissance ……/……. /………….
Adresse ..........................................................................................................................
36190 SAINT PLANTAIRE
Numéro de téléphone : …………………………………………………………………………………
Adresse mail : …………………………………………………………………………………………….
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J’atteste avoir obtenu un diplôme du second degré
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Diplôme obtenu : ......................................................................................................................
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Date d’obtention : ....../......../.............
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J’atteste avoir pris connaissance du règlement pour l’attribution de l’aide de la commune de Saint-Plantaire pour l’obtention d’un diplôme du second degré.
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Je transmets avec la présente demande les pièces demandées ci-dessous.
Fait à Saint-Plantaire, le ...........................................
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Signature de l’élève, précédée de la mention manuscrite « Lu et approuvé ».
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Signature du représentant légal de l’élève, si ce dernier est mineur |
PIECES À FOURNIR :
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Copie d’une pièce d’identité (carte nationale d’identité ou passeport) ;
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Copie d’un justificatif de domicile datant de moins de 3 mois au nom du demandeur (quittance de loyer, facture EDF, facture téléphone fixe ou internet, avis de taxe d’habitation) ;
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Copie du diplôme
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Relevé d’Identité Bancaire (RIB) au nom du demandeur.
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Cadre réservé à la Mairie Date de réception du dossier : N° de la demande : Dossier complet : OUI / NON Demande de pièces complémentaires le : |
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