aide pour l'obtention d'un diplome de second degré - commune de Saint-Plantaire

 

 


 

 

 

FORMULAIRE DE DEMANDE D’AIDE POUR L’OBTENTION D’UN DIPLOME DU SECOND DEGRE

COMMUNE DE SAINT-PLANTAIRE

 

 

 

NOM ............................................................................................................................... Prénom............................................................................................................................

 

Date de naissance ……/……. /………….

 

Adresse  ..........................................................................................................................

 

 36190 SAINT PLANTAIRE

 

Numéro de téléphone : …………………………………………………………………………………

 

Adresse mail : …………………………………………………………………………………………….

 

  • J’atteste avoir obtenu un diplôme du second degré

  • Diplôme obtenu : ......................................................................................................................

  • Date d’obtention : ....../......../.............

  • J’atteste avoir pris connaissance du règlement  pour l’attribution  de l’aide de la commune de Saint-Plantaire pour l’obtention d’un diplôme du second degré.

  • Je transmets avec la présente demande les pièces demandées ci-dessous.

 

Fait à Saint-Plantaire, le ...........................................

 

Signature de l’élève,

 précédée de la mention manuscrite « Lu et approuvé ».

 

 

 

Signature du représentant légal de l’élève,

si ce dernier est mineur

 

PIECES À FOURNIR :

 

  • Copie d’une pièce d’identité (carte nationale d’identité ou passeport) ;

  • Copie d’un justificatif de domicile datant de moins de 3 mois au nom du demandeur (quittance de loyer, facture EDF, facture téléphone fixe ou internet, avis de taxe d’habitation) ;

  • Copie du diplôme

  • Relevé d’Identité Bancaire (RIB) au nom du demandeur.

 

Cadre réservé à la Mairie

Date de réception du dossier :                       

N° de la demande :

Dossier complet : OUI / NON

Demande de pièces complémentaires le :